在松鼠会看到一篇《新医患关系模式》，生出一点感想，在此瞎掰几句。
“随着互联网的广泛应用和‘网络科普爱好者’的大量涌现，网络医学信息迅速公开和普及，病人的医学知识水平普遍提高，这些改变冲击着传统的医生与患者的关系模式，医患关系正在向新的方向转变。”对此我很有同感，由于订阅了不少乱七八糟的blog（乱七八糟此处不是贬义），我已经不止一次读到批判医生水平低下的博文，而这些文章/写文章的人都有相似的特点/经历:1.年龄普遍在20-30岁间，教育程度较高（一般都是大学以上，至少也是大学在读）；2.患过一些并不很复杂或严重的疾病，去诊治时，医生支支吾吾说不出个所以然，反而是他们“教导”医生开什么药；3.一般看病前都会先自行寻找相关信息（尤其是通过网络）。所以广义上说来，导致传统医患关系模式改变的应该是患者的知识文化素养的不断提高，而这里面，网络无疑起着很重要、甚至是推动的作用，毕竟网络使得我们接受信息的方式发生了质的改变。
然而目前还只能说医患关系模式有改变的趋势，真正要从“家长制走向伙伴关系”可能还需要很长时间。记得梁浩材曾在一篇《新公共卫生与后医学时代》中指出：医生对病人存在恩赐观念。要想把医生从高高在上的“恩赐”一方拉到与病人同等的地位，可不是易事。且不说源自何时起的医患地位不平等，即使是生活中的普通人，也未必能做到平等与他人交流。人人平等，人人平等，叫嚣了这么久，真正做到的又有几人?
既然谈到医患关系，对立方已明显摆出。我们可以试想一下传统模式与新模式的差异：
1.医生VS非“知识型”病人
病人处于弱势地位，完全被动。在这种模式里，病人只有把希望寄托在“这个医生有水平”上。遇上良医，前世积德；遇上庸医，无可奈何。
医生当然是主动一方。这里的主动不仅是指对病人一方，也指对医生自己。医生的进步、水平的提高，完全依赖着自己的进取心，靠的是内因。
2.医生VS“知识型”病人
病人渴望提高自己的地位，希望与医生平等对话。
怕的是某些自以为是的“知识型”病人，掌握的医学知识并不全面/正确，极度不信任医生，这样的情况则是有负面效应的。说句题外话，这样的场景在豪斯医生里好像挺常见:)
医生估计都不太乐意自己地位的下降。需要适应过程。
对于医生来说，有了前进的外因——即病人对医学知识的了解迫使自己不断充电、不断提高技术水平。
总的看来，不管对医生、还是对病人，新的医患关系模式都有利于双方的成长（至少是利大于弊吧），所以提高全民素质（尤其是医学知识水平）是十分重要的。这也是《无效的医疗》的最后结论啊。

最近google reader里一片混战，在我订阅的medical分类下，两个feed在掐架。一个是mitbbs的美国医学教育博客，另一个是上海东方医院一位心血管外科医生的博客，事情的起因是前几天ccav2《经济与法》播出的揭露东方医院人工心脏移植的“黑幕”。
下午无事的时候去ccav上看了节目的视频，然后又看了不少相关报道。其实这件事是旧饭重炒，06年时已经有一些媒体如南方周末、南方都市报报道过此事，后来不了了之。详情可见阮一峰的《造假医生刘中民》，此前我读过这篇文章后，曾被这“黑幕”震撼，但一直奇怪如此道德缺失的医生怎么迟迟不被法办，还在院长的位子上逍遥自在？此人的背景真的这么大？接着这次ccav2重提的机会，我仔细的梳理了一下，发现整件事令人匪夷所思。
1.ccav的态度
早在2007年12月，ccav10的《人物》栏目曾做过一期关于刘中民的节目，而那时刘中民完全是大大的正面形象，文字记录见此，视频见此。怎么时隔半年不到，这个曾经顶住巨大压力，一切为病人的医生成了杀人不见血的屠夫？ccav怎么老做自己抽自己嘴巴的事？
2.刘中民何许人也
这个人到底有多大的神通？报道中说，人工心脏手术一共实施了9例，死亡7例（具体记不太清了），先后有多个病人家属要起诉东方医院和刘中民，但都被法院驳回，简直太奇怪了。只手遮天的权利啊。
3.关于人工心脏的疑问
节目中给出了多个证据，如人工心脏是作为“机械品”在海关报备，该手术根本未得到卫生部门许可认证，为周易清做手术的所谓德籍医学专家翁渝国根本没有在国内行医的资格等等，这些在网上说法众多，一时间“乱花渐欲迷人眼”。但我最关心的是两个问题：一、周易清的病有没有危及到必须做这个手术的程度？二、那个所谓的干细胞肌细胞培养移植真的到了能进行到临床实验的阶段了吗？第一个问题，节目中请到顾复生医生进行了回答，她老人家认为是没有。但就不代表真的没有，诊断这种事，即使是专家也会在上面栽跟头，所以弄清第一个问题很关键。第二个问题，以我个人浅薄的医学知识，我觉得很不可思议。骨骼肌和心肌差别还是挺大的吧？如何“把肌细胞像种子一样撒在心脏上”，还真是令人期待呢。
4.东方医院的理亏
按节目的说法，周易清夫妇在和院方商量欠款事宜时，院方提出免去40万诊疗费。这一做法本身就让人怀疑。加之要求家属同意“三不”协定，更显得东方医院的心虚。也是这一细节，让我倾向于相信东方医院是这一事件的反面。
还有种种种种的疑问，就不一一列举了。我将持续关注此事进展。ccav怎么也是ZF喉舌，既然被它报道出来，总不能再不了了之吧。

“毒奶粉事件”还未被从人们的记忆中抹去，肠道病毒EV71却已开始肆虐，在贫穷的阜阳的土地上，目标仍旧是——儿童。
看到这样一张时间表

3月上旬收治“怪病”患者；
3月27日第一例死亡；
3月28日第二、三例死亡；
3月29日第四、五例死亡；
3月31日上报安徽省卫生厅；
4月13日卫生部专家抵达阜阳；
4月15日当地媒体首次公开“呼吸道疾病”病情；
4月23日确诊为肠道病毒EV71感染；
4月25日阜阳媒体发布官方消息；

我顿时产生了很多疑问：
短短的3天内出现了5起类似的死亡病例，为何拖至后天才上报？
上报至省卫生厅后，为何时隔两周之后专家姗姗来迟？是省卫生厅故意隐瞒病情，还是卫生部没有引起重视？
专家抵达之后，（由媒体报道可知）给出的竟是“呼吸道疾病”的诊断？（我特意查了一下《微生物学》，虽然关于EV71的介绍确实不多，但也明确提到其可致手足口病，并曾引起过爆发性流行，不知这些专家“专”到哪去了？）
虽然经历了SARS，虽然制定实施了《突发公共卫生事件应急条例》，可是我没有看到什么效果啊。

关于医疗的缺失
作者布莱克在书中列举了大量的例子试图说明医疗措施的无效性。但是他似乎没有考虑到所有的事情都是以时间为存在基础的。一些治疗方法在某个时期被大量应用，因为它被证明是有效的；然而一段时期之后，随着科学技术的发展，才会发现原来这种方法并没有什么显著效果，甚至有害，这种技术上的局限性是无法避免的。正如现在流行的某些疗法，也许在不久的将来也会被证明是无效的。除此之外，A cion has two sides，片面的评价某种疗法，实在有失公允。
但是医学的错误为什么会长期存在以及为什么会给人类带来巨大的伤害，这些问题值得深思，作者也给出了一些自己的思考结果。医疗的谬误带给人伤害不可避免，但如何最低限度的减轻这伤害（例如提高对实验的要求、提高临床应用的门槛、实验数据的透明化等等，但显然在经济利益的左右下，这些很难做到），则是医疗界应该重视的。
关于过度医疗
菲什和韦尔奇[《避免医疗照护增长的不当结果》，1999]提出的“医疗过剩制造疾病”的模式对于造成医疗增加的原因没有过多说明。其实简而言之，应该就是两点：医疗机构对利益最大化的追求与患者的需求。有供求，才有市场。随着人们生活水平的日益提高，人们对于健康问题愈加给予重视，这本是好事，但过度的重视则成为了医疗增加的导火索。“恐病心理”（貌似只有“性恐病心理”而没有“恐病心理”只说）是罪魁祸首。
知识才是最好的医疗
我十分赞同这个观点，人们过度重视医疗（从而导致医疗体系的浪费）源自对医学知识知之甚少，学习基本的医学常识应当成为必修课，正如我在“人生中重要的一课”中提到的；此外，医疗界也应提供普及医学知识的帮助，公布可靠的医疗风险的相关信息。
现代医学并不像一般人所想的那么具有影响力
这是英国社会医学家托马斯·麦奎恩的研究结论：肺结核的消退约有92%是归因于生活状况改善，而抗生素应用只占8%。在此之前我倒从未考虑过这样的问题，看来社会医学也是一门有意思的学问。最后一个让人疑惑的问题是：现代医学是否遭遇了“瓶颈期”?各类学科都在向宏观以及微观方向发展，医学也不例外。但我越来越觉得，医学领域的研究分类越细，成果越多，可用的或者说有用的却越来越少?

最近没什么值得记录的事，又或许是对于“记录”这件事我已经厌倦了。昨天接到申请“三好学生”的表格，这些所谓的优干、优三的先进个人称号，表面上是由个人进行申请再评定，实际上具体人选早已内定。不过走个形式而已。对于被提名，我也是受宠若惊，想来我参与的课外活动少的可怜，也因此每次与一等奖学金无缘，只能拿着一等奖金一半的二等。然而这次，为什么会轮到我??最近对“河蟹”这个词说的很多，因为我身边的朋友们，似乎渐渐理解了它的含义。于是我饶有兴趣地开始对她们宣传“G-F-W”，看来收效不错。至少饶二在上不了youtube的时候，知道它由于17big的召开而光荣“河蟹”了。这学期的课程开始由基础逐渐转向临床了，因此老师们都格外强调其重要性。可是随着课程的进行，我却对临床越来越畏惧，曾经想转向临床的念头也消失无踪。因为发现很多自己无法面对的问题。比如：身为一个实习医生，遇到一个心脏骤停的病人，我手里恰好有一针肾上腺素，只要进行心室内注射，症状会立刻缓解；可是问题在于我没有医师执业资格，况且心室内注射又是危险的操作，很容易出差错，那么此时我应该注射还是不注射?又如由于诊断的疏忽（很多情况下是不可避免的，且不能算医生的过错）导致病人病情加重甚至死亡，我该如何面对?我还没有超然到看淡生死。毕竟作为医生，病人交给你的是生命，是他们最宝贵的东西，现在，我觉得自己无力承担这样的重责，或许以后也是，对于未来愈加的迷茫了。

　　随着选考委员会会议的召开,教授争夺战正式上演,有医学部鹈饲部长支持的财前副教授和有医学会长及东教授支持的菊川升教授,谁将成为最后的胜者?这时大河内教授给双方一个下马威:”为了公平公正起见,在全国范围内招募第一外科教授候选人!”于是,一方面两大对立阵营的矛盾从幕后浮出水面,财前和导师东教授彻底交恶;另一方面,各阵营内部的人们也都忙得不可开交:东教授夫人及其所能的讨好菊川升,甚至要把女儿搭进去(其实我不太明白东教授的动机,就算菊川升当了教授,对他也没有太大意义啊);财前夫人拜访鹈饲夫人,送去名贵的衣服;财前为了和大河内搭上话,再次求里见帮忙.
-里见医生,为什么你总是如此悠哉呢?-那换我反问你,为什么你这么想当教授呢?-我也不知道……拯救再多性命,没当上教授,一点意义也没有.我想做大事业,成为最有权力的人,让更多人听命于我,这是每个男人的理想不是吗?-起码我不这么认为.
　　结果不用多讲了,本来就是志不同道不合的人.　　本集中最让偶迷惑的一个细节是,当财前夫人到财前情人家里去,两人在门口的对话:
-您好!-请问您是谁?-您猜我是谁?-(一阵打量)哦,财前医生的太太!
　　此前两人从未见过面,这种对话,真让人匪夷所思.而财前夫人此行的目的是要求情人暂时不要和财前见面,以免影响教授选举,并承诺等教授争夺战结束后把他还给她.奇怪的女人…之前以为她是一再庸俗不过的小妇人,虽然猜想她可能知道丈夫的出轨行为,但了解的如此详细,竟从未干预过,她究竟有何目的?仅仅因为”教授夫人”这个名头的吸引力?还有那个小老婆,也不是能小瞧的角色,身为一个从医学院肄业的学生,深谙医疗界的黑暗,表面上什么都不在意,内心呢?还是未知数.　　呵,扯了这许多,忘记了大正面人物里见医生了,该死该死.无论什么时候,他的温馨家庭戏总是看这部戏里为数不多的调节情绪的情节之一.另外,和左枝子似乎真有那么一点点朦胧的暧昧…

之所以把这两个名词放在一起，是因为我觉得它们之间的关系就像数学中的映射关系一样，确切的说，是一一映射。教授会是原象，而蔷薇会是象。　　蔷薇会即教授夫人会，很可笑的竟然还起了这么个名字。鹈饲夫人说成立这个会的目的是为了让浪速大学医学部更好的发展云云。其实，物以类聚，人以群分，本来同一个阶层的人聚在一起很正常，但电视剧总要表现的夸张一些，于是有了这个组织，随之而来的选举制度也就不足为奇，于是鹈饲夫人以19票（自己弃权）连任蔷薇会会长这样荒谬的情节也就显得无可厚非。教授会讨论医学部内部事务（只涉及政治吧），蔷薇会则是众教授夫人互相攀比的无聊聚会，夫人们的地位就是自己的教授丈夫的地位的体现。这时我理解了什么叫拴在一条绳上的蚂蚱。　　我想重点说的是与这两个会格格不入的几个人，女方阵营由东佐枝子和织代子组成，男方阵营是里见和大河内教授。虽然他们都很正直善良，但在白色巨塔的阴影下，却是一群孤独的人。到目前为止，我觉得佐枝子和织代子还不算可怜，至少那个蔷薇会只能算教授会的附属机构，一群大妈们聚在一起没什么好事，不去参加也无所谓，而且，她们结识了彼此并成为谈得来的朋友，在心灵上总算有个寄托吧。让我震惊的一幕是大河内出现在教授会上要求加入教授评审会，鹈饲会长无不惊讶的表示：“大河内教授真是稀客啊，从来没出席过教授会的人竟然出现了。”说实话，看到这里的时候，我的心是颤抖的。我无法想象生活在被同事排挤的世界里该是多么压抑，我想如果是普通人一定会崩溃，还能坚持自己的追求吗？　　电视剧里塑造的角色本来就会带夸张色彩，所以像里见这样的圣人在现实中少之又少吧。大多数人会在理想与现实中徘徊，寻找一个自己的平衡点。希望所有人都能找到属于自己的位置…PS:原本打算一扫而光的，结果看这部电视剧太费脑筋了，我不得不看一集消化一下再看下一集，结果这进度…sigh…