FDC与Study C

我并不是要讲一个颠沛流离、曲折离奇的故事,但仍然少不了“故事还得从头说起”的固定句式。

所谓FDC,是Fixed-dose combination的简称。可能有人会问,Fixed-dose combination是神马东东?从字面上理解,就是固定剂量复合制剂喽。在结核病的治疗中,一线药物包括异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E),标准的治疗方案都是多药联用。这样就出现了一个问题,病人每天需要吃的药太多了,有可能发生误服的情况,更可能造成治疗依从性下降。

WHO从上世纪90年代开始就推荐使用固定剂量复合制剂(FDCs),因为它能预防单一药物治疗引起的耐药;同时由于剂量建议更为直接,处方错误发生的可能性减小,根据患者体重进行剂量调整也更为方便;由于服用药片减少,也能提高患者的依从性。看上去似乎非常合情合理,但是令人奇怪的地方在于,抗结核药物的固定剂量复合剂的使用依据并没有被系统评估过,也就是说是缺少证据证明或至少是证据有限的。在这种情况下,WHO还极力推荐,不可谓不奇怪。

事实上,已经有一项由Union牵头的多中心试验旨在评估四药固定复合制剂与单药在初治涂阳病人的治疗中在效力、可接受度以及毒性方面的差异,研究结果于今年4月发表在JAMA上。

该临床试验叫做——Study C。写到这里,了解我的人一定知道,我所好奇的,绝不是这临床试验是怎么操作或结果如何,而是——它为神马会有这样一个特别的名字?!

但可惜的是,经过本大师的不懈努力,最终没能把八卦八出来。最可能的原因,据我猜测,大概就是依字母排序呗,因为Union之前还有过一个Study A的试验;至于为神马没有Study B,也许东西方文化对B的认识达成了一致,觉得有点二?

好吧,本来可以写成严谨的学术科普文的,硬是被我掰了个乱七八糟。其实更深层的原因,是我没看懂那篇满载成果的paper。神马非劣性试验,神马noninferiority margin,统统滚一边去吧!

某人幼小的心灵遭受重创后终于语无伦次,破罐破摔了…对不住观众了啊…

从《Code Blue》看日本的急救直升机体系

重温《Code Blue 2》的时候,突然意识到,它的每一集都在重复演示着日本的急救直升机体系是如何操作的。虽然作为电视剧可能有失实之处,但大致程序总是不会错的(以我对日本人做东西的严谨态度来推测)。事实上,从公共卫生应急处理的角度看,了解这个体系很有必要。

首先,通过对N集内容的总结,我归纳出一个flow-chart:
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然后,以第一集为例,详细探讨一下流程图中无法具体说明的细节:
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可以看到,接到直升机救援的请求时,飞行医生和调度员是可以同时听电话的。飞行医生了解现场情况,而调度员开始全面进行调度工作。
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直升机出发以后, 调度员通过GIS系统,为飞行员提供事故地点周围信息,建议降落地点。
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与此同时,医生可以通过机上的通讯系统与现场保持联系,获取最新进展。
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调度员为医生提供周围医院信息,方便医生判断将伤员送往哪家医院。
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决定了目的医院后,事先联系,做好必要准备。
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目的医院医务人员做好接收病人的准备

在整个流程中,最难处理的就是飞行过程的这段时间。这是一个多方交流、协调的过程,而调度中心在里面起了很重要的作用。无缝连接的通讯系统、GIS等是硬件保障,而飞行医师、调度员、现场消防队员以及急救中心的待命医生之间的配合才是确保“抢在死神前面”的法宝。
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关于日本急救直升机体系的现状,可参考该篇文献了解。文中的两个细节打动了我:一是“据统计,自收到出航请求至急救直升机离地,日本全国平均时间为3.79min”,二是“被救助者只需支付用于自身治疗的医疗费用,不需支付飞行费用。”