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Category Archives: 走近白色巨塔
尘肺之痛
新闻背景：云南省昭通市水富县向家坝镇有3个偏僻的村寨，多年来，这里的村民一直过着平静的生活。但最近两年，三个村12名青壮年男子相继去世。生前他们都曾在安徽省滁州市凤阳县官沟乡石英砂厂打工，都患有一种“怪病”。今年3月这一事件被曝光后，当地为400多位曾在安徽石英砂厂打过工的农民工进行了体检，发现有30多例尘肺病人。随后，政府为病重患者提供了免费治疗，并帮助他们索赔。2009年7月，索赔依然没有实质性进展。 医学资料：尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 尘肺的主要临床表现有： 1、咳嗽 早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。 2、咳痰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出。 3、胸痛 尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。 4、呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。 5、咯血 较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。 6、其它 除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状。 (pic via，图片位于picasa，可能无法显示) 健康人的肺本来是柔软的粉红色的组织（当然，这是理想状态，事实上在这个污染如此严重的世界里，一直保持粉红也是挺难的），吸入少量的粉尘，人体自有一套免疫清除措施把这些坏东西排出去，但是长时间大量的接触有害粉尘，sorry，你的肺就会从粉粉嫩嫩的红色变成可怕的黑色（吸烟者也是如此，烟雾中的有害粉尘并不少，所以常年吸烟的人的肺也是黑黑的），并且会发生纤维化、形成结节（这两种情况出现的概率大小主要有粉尘性质决定）。其实用最朴素的想法也能理解，这么多小粉尘积在一起，慢慢融合，形成石块，塞满肺泡和支气管，肺也就over了。什么咳嗽咳痰、胸痛咯血、呼吸困难，一样也不难想到。事实上，呼吸系统相关疾病基本上也就这么几种常见症状而已。 尘肺的可怕之处在于其进展性。即使脱离了粉尘环境，病情也会一直恶化下去（不排除少数停止进展的可能，但一般不会好转）。所以患了尘肺病，严重影响生活质量，最后常因肺心病、呼吸衰竭等并发症而死亡，目前尚无特效药物治疗。对于此类疾病，一向是公共卫生关注的重点，这时一、二级预防显得尤为重要。况且，尘肺病是危害我国工人健康的最严重的职业病，尤以煤炭系统（煤工尘肺）为重——常见到煤矿爆炸事件吧，虽然那也够骇人的，但没爆炸的煤矿，不代表它安全哪！ 每年尘肺病给国家造成的直接经济损失达80亿元，同时在国内外还造成不良的政治影响。 在这次事件中，赔偿难的原因一是因为水富农民工在安徽打工没有用工合同、工作记录，更没有入职体检；二是他们打工的企业都是一些小作坊，事发后全部关闭。如此一来，职业史无法确认，职业卫生现场调查无法进行，根本无法诊断为法定职业病。 悲剧令人扼腕，但也让人警醒，显然： 对各种职业病的宣传工作，CDC应当做的更到位； 对这类不合法的作坊，政府应予严加管理、处置甚至拆除； 打工者/求职人员要有法律意识，签订劳动合同时要谨慎仔细；同时也要有一定医学常识，知晓如何保护自己，避免患上职业病。
从理论到实践
今天早上查完房后，和Dr.R闲聊，收获不小。 学习医学基础课和专业课的时候，是纵向，每一种病的病因、发病机制、临床症状和体征、辅助检查、诊断、治疗、预后，一条一条列在书上；而上了临床，就要锻炼横向思维了，因为病人不可能告诉你他得了什么病，只能告诉你症状。 例如“胸痛”这个症状，你听到之后应该做怎样的考虑?可能是骨骼肌肉损伤，可能是肺部疾病造成的，也有可能是心血管系统的原发病引起的，这就需要你去体格检查、辅助检查、实验室检查，然后一项一项排除，最后才能确诊。 无法确诊的疾病，就重不就轻。重了顶多说你杞人忧天，但轻了却可能害人性命。 书要读，但不是死记硬背。大家都说心音很难分辨，确实如此。举个例子，动脉导管未闭的心音情况就很复杂，但不要死记。一点一点来捋顺:早期主动脉压大于肺动脉压，持续左向右分流，可以听到收缩、舒张期的持续杂音；随病情发展，肺动脉压增加但仍小于主动脉压时，可能只听到收缩期杂音；继续发展，主动脉压等于肺动脉压时，就听不到杂音；而当肺动脉压超过主动脉压时，听到的则为舒张期杂音。 有些特殊的体征，你看书看一万遍也不知道咋回事，但亲眼见一回，或许一辈子都会记得。 我的一些感想： 会思考才会学习，我以前或许夸大了记忆力在医学学习上的重要性。这个世界上，一切事物间都有联系，直接的，间接的，只有思维能把它们联系在一起。 亲身体会的滋味很重要，它能强化你的记忆100倍。 医生其实是很考验人的思考能力的职业。一个好医生就是一个福尔摩斯，一个极细小的线索都可能成为“破案”的关键，就看你观察仔不仔细，考虑全不全面。
实习日记(1)
时隔XX天之后，我终于又有空在WP后台敲键盘，以纪念人生中第一次实习。 （插一个发现，原来blog荒废的越久，spam攻击得越频繁。短短半个月里Akismet拦截的spam数量已经超过之前大半年的。另外，我在众多的spam中发现比较独特的一条，不含sex、online casino等关键字，主题如下图，这让我开始YY：难道spam机器人也发现本博和医学有关?诶，我真是有够无聊的。） <embed width=”384″ height=”132″ menu=”false” quality=”high” src=”http://f.yupoo.com/v.swf?id=vaneswh-ff8080812626f15a012632bfc7756f1b-m” type=”application/x-shockwave-flash” pluginspage=”http://www.macromedia.com/go/getflashplayer” ></embed> 今次首先轮转到的是心血管内科+老年科（也就是“老年干部专用科”），目前病号不多，清闲的浑身不自在。八点开始交接班，主任上位坐，其余人员依次排开，跟电视里演的一样。上午跟着Dr.R查了他手上仅有的三个病人，一个自觉心前区疼痛，但未有足够依据诊断（鉴于其为老干部家属，且有多次类似入院经历，考虑为“习惯性住院症”）；一个慢支伴COPD、肺心病且曾有结核病史——也是唯一真正有“病”的人；另一个为结肠息肉切除后，复查肠镜的离休干部——住着挺高级的病房，然后听他传授了冠心病的诊断大法（其实书上都有，但我很佩服他脱口而出、侃侃而谈的境界），接下来的2个半小时，在发呆和无所事事中度过。。。于是我决定，明天带本杂书去打发时间。 其实，虽然在班比较清闲，但还是要遵守规定的上下班时间的——实习生的十小时在班制：A.M.8:00-12:00;P.M.2:30-5:30;晚上7:00-10:00。我之所以这么晚还要爬上来写篇东西，还因为今天是12月1日——世界艾滋病日。每年艾滋病日的活动都可谓越搞越热闹，但我不知道真正起到的作用有多少。就如我上面提到的肺结核患者，其实本可以治愈的，但是他服用了一个月的药后，不遵医嘱自行停药而导致复发，所以说，普及医学常识任重而道远哪!