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从理论到实践

vaneswh — Sat, 06 Dec 2008 14:43:30 +0000

今天早上查完房后，和Dr.R闲聊，收获不小。

学习医学基础课和专业课的时候，是纵向，每一种病的病因、发病机制、临床症状和体征、辅助检查、诊断、治疗、预后，一条一条列在书上；而上了临床，就要锻炼横向思维了，因为病人不可能告诉你他得了什么病，只能告诉你症状。
例如“胸痛”这个症状，你听到之后应该做怎样的考虑?可能是骨骼肌肉损伤，可能是肺部疾病造成的，也有可能是心血管系统的原发病引起的，这就需要你去体格检查、辅助检查、实验室检查，然后一项一项排除，最后才能确诊。
无法确诊的疾病，就重不就轻。重了顶多说你杞人忧天，但轻了却可能害人性命。
书要读，但不是死记硬背。大家都说心音很难分辨，确实如此。举个例子，动脉导管未闭的心音情况就很复杂，但不要死记。一点一点来捋顺:早期主动脉压大于肺动脉压，持续左向右分流，可以听到收缩、舒张期的持续杂音；随病情发展，肺动脉压增加但仍小于主动脉压时，可能只听到收缩期杂音；继续发展，主动脉压等于肺动脉压时，就听不到杂音；而当肺动脉压超过主动脉压时，听到的则为舒张期杂音。
有些特殊的体征，你看书看一万遍也不知道咋回事，但亲眼见一回，或许一辈子都会记得。

我的一些感想：

会思考才会学习，我以前或许夸大了记忆力在医学学习上的重要性。这个世界上，一切事物间都有联系，直接的，间接的，只有思维能把它们联系在一起。
亲身体会的滋味很重要，它能强化你的记忆100倍。
医生其实是很考验人的思考能力的职业。一个好医生就是一个福尔摩斯，一个极细小的线索都可能成为“破案”的关键，就看你观察仔不仔细，考虑全不全面。

实习日记(1)

vaneswh — Mon, 01 Dec 2008 14:55:30 +0000

时隔XX天之后，我终于又有空在WP后台敲键盘，以纪念人生中第一次实习。
（插一个发现，原来blog荒废的越久，spam攻击得越频繁。短短半个月里Akismet拦截的spam数量已经超过之前大半年的。另外，我在众多的spam中发现比较独特的一条，不含sex、online casino等关键字，主题如下图，这让我开始YY：难道spam机器人也发现本博和医学有关?诶，我真是有够无聊的。）

今次首先轮转到的是心血管内科+老年科（也就是“老年干部专用科”），目前病号不多，清闲的浑身不自在。八点开始交接班，主任上位坐，其余人员依次排开，跟电视里演的一样。上午跟着Dr.R查了他手上仅有的三个病人，一个自觉心前区疼痛，但未有足够依据诊断（鉴于其为老干部家属，且有多次类似入院经历，考虑为“习惯性住院症”）；一个慢支伴COPD、肺心病且曾有结核病史——也是唯一真正有“病”的人；另一个为结肠息肉切除后，复查肠镜的离休干部——住着挺高级的病房，然后听他传授了冠心病的诊断大法（其实书上都有，但我很佩服他脱口而出、侃侃而谈的境界），接下来的2个半小时，在发呆和无所事事中度过。。。于是我决定，明天带本杂书去打发时间。
其实，虽然在班比较清闲，但还是要遵守规定的上下班时间的——实习生的十小时在班制：A.M.8:00-12:00;P.M.2:30-5:30;晚上7:00-10:00。我之所以这么晚还要爬上来写篇东西，还因为今天是12月1日——世界艾滋病日。每年艾滋病日的活动都可谓越搞越热闹，但我不知道真正起到的作用有多少。就如我上面提到的肺结核患者，其实本可以治愈的，但是他服用了一个月的药后，不遵医嘱自行停药而导致复发，所以说，普及医学常识任重而道远哪!

搐搦

vaneswh — Mon, 03 Nov 2008 14:12:18 +0000

儿科学考完归来。
兴高采烈对答案之际，饶童鞋飞奔而进，劈头问道：“‘搐搦’二字怎念？”
俺愣了一下，支吾道：“chu(去声)-ni(去声)吧。”
众人在外面讨论的结果纷纭，xu-ni或chu-ni或chu-ruo，谁也说服不了谁。
最后求助于拼音输入法。这年头，字典都被抛弃了。。。
因为有“抽搐”的存在，所以“搐”的读音我是确定的，除非它是多音字。
在尝试了ni、ruo未果后，我输入了n-u-o，实际上，这个词真的读chu(去声)-nuo(去声)——营养性维生素D缺乏性手足搐搦症!

苏轼《仇池笔记·延年术》：“公卿尊师之者甚众，然卒亦病，死时中风搐搦，但实能黄白。”
李时珍《本草纲目·木一·杉》：“ 元和十二年二月得脚气，夜半痞絶，脇有块，大如石，且死，困不知人，搐搦上视。”

Via 汉典
最后，我想起了一句话，For learning medicine,the things out of medicine make a difference.(汝果欲学医，功夫在医外。)其实与此事无干，但这句话实在不错，嘿嘿。

初到一七五

vaneswh — Fri, 12 Sep 2008 14:41:39 +0000

大约48小时前宿舍终于安上了所谓2M的漳州铁通，但实际上我感觉和1M并没区别，相反地为了这多出1倍的虚拟名头也多付了1倍的价钱，但不管怎样，总算是结束了与外界隔离的生活。
解放军第175医院，又名厦门大学附属东南医院，我即将在此度过7个月的实习生活。相隔一年之后，我们又回到了漳州，只是从漳州校区到本部再到这里，住宿条件越来越差。
9月7日——报到
早晨5点就爬起来收拾行李，7点开始组成人体传送带，把一包又一包的东西从山上运下来。辛苦了2小时有余，终于坐车出发。殊不知这只是悲惨生活的开始。厦漳相距不远，即使走的是国道，一小时之后，175医院赫然出现在眼前。住院大楼显得挺有气派，比想象中好很多；但是大客车却径直往里开了又开，最终停在破烂的“学生公寓”前。
其实对于住宿条件，我的要求也并不高，有床，有桌，有电扇即可。但不幸的是，30个女生（仅我们班的，不加对面护校的同志）只能共用1个洗澡间，这一点令所有人愤慨。但是有什么办法呢?
中午去同样破烂的机关食堂吃饭，饭菜的价格给了我一个大大的suprise，米饭竟然要6毛，同样的量，在学校也就值2-3毛，何况从上学期起米饭就免费了呢。
下午某位长得很严正的辅导员检查内务，提了若干标准，军队的内务检查严格，虽然早有耳闻，但当我听到“每天早上要把蚊帐的外面两个角解开叠到床里面”时，我最终没把蚊帐挂上去。
晚上彻底的冲凉。并且对面那一排只有冷水供应的洗澡间&卫生间结合相当严密，喷头下方的位置正是“坑”的位置，多有创意哈。
9月8日——军训第1天
早上6点40跑操，7点30分集体共进早餐，8点开始训练。
站军姿站到两腿打颤，两脚发麻。年纪大了，不服老不行。
教官很随和，这稍微给人慰藉。
吃完饭就朝澡堂子狂奔，终于洗上热水澡，差点老泪纵横。
9月9日——都是停水惹的祸
上午停水。没有任何通知。
于是生活跨回100年前。
“大浴池里的脏水、硬梆梆的不平的床板、不上闩的成排的污秽厕所、厕所门不断开、关掉碰撞声”…原来奥威尔早已替我准备了这些句子。
9月10日——网络来了
下午4时余，铁通的同志来安装调试。磨磨蹭蹭到九点才全部搞定。如此劣质的服务，我们付出了不成比例的报酬。
9月12日——上课啦
依旧早操，集体吃饭，集体排队上课。集体，集体，集体。内科，外科，儿科。
一大堆的课程，我来了。
以上为一周杂记，一周抱怨。
PS:没图没真相。因为部队医院有军事机密，不允许随便拍照。据说这里所有的工作人员，连家里电脑的IP地址都要上报。
再PS:与本文无关的Por Una Cabeza，百听不厌呀～