今天早上查完房后，和Dr.R闲聊，收获不小。

• 学习医学基础课和专业课的时候，是纵向，每一种病的病因、发病机制、临床症状和体征、辅助检查、诊断、治疗、预后，一条一条列在书上；而上了临床，就要锻炼横向思维了，因为病人不可能告诉你他得了什么病，只能告诉你症状。
• 例如“胸痛”这个症状，你听到之后应该做怎样的考虑?可能是骨骼肌肉损伤，可能是肺部疾病造成的，也有可能是心血管系统的原发病引起的，这就需要你去体格检查、辅助检查、实验室检查，然后一项一项排除，最后才能确诊。
• 无法确诊的疾病，就重不就轻。重了顶多说你杞人忧天，但轻了却可能害人性命。
• 书要读，但不是死记硬背。大家都说心音很难分辨，确实如此。举个例子，动脉导管未闭的心音情况就很复杂，但不要死记。一点一点来捋顺:早期主动脉压大于肺动脉压，持续左向右分流，可以听到收缩、舒张期的持续杂音；随病情发展，肺动脉压增加但仍小于主动脉压时，可能只听到收缩期杂音；继续发展，主动脉压等于肺动脉压时，就听不到杂音；而当肺动脉压超过主动脉压时，听到的则为舒张期杂音。
• 有些特殊的体征，你看书看一万遍也不知道咋回事，但亲眼见一回，或许一辈子都会记得。

我的一些感想：

• 会思考才会学习，我以前或许夸大了记忆力在医学学习上的重要性。这个世界上，一切事物间都有联系，直接的，间接的，只有思维能把它们联系在一起。
• 亲身体会的滋味很重要，它能强化你的记忆100倍。
• 医生其实是很考验人的思考能力的职业。一个好医生就是一个福尔摩斯，一个极细小的线索都可能成为“破案”的关键，就看你观察仔不仔细，考虑全不全面。